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01. Como saber se o Reajuste aplicado sobre o meu Contrato está correto? |
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R: Esclarecimentos e Informações úteis sobre os Reajustes de Planos de Saúde podem ser obtidos no Site da ANS através do endereço:
www.ans.gov.br |
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02. Os contratos cobrem remoção terrestre da residência para clínica/hospital/laboratório ou destes para a residência? |
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R: Não. A Unimed OURINHOS realiza o transporte dos pacientes que estejam internados em suas unidades para outros hospitais ou vice-versa, caso haja necessidade. Esse tipo de remoção está previsto em contrato.
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03. Se o meu médico Não for cooperado da Unimed, há possibilidade de a empresa autorizar a prestação de serviços; tipo internação? |
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R: Não. A Unimed OURINHOS, por ser uma cooperativa, possui um estatuto que direciona todas as suas ações, não sendo, portanto, uma simples prestadora de serviços de diagnóstico e terapia ou hotelaria hospitalar. Em função disso, não há possibilidade de ocorrer autorização desses serviços por médicos não cooperados.
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04. O que devo fazer quando ocorrer atraso na entrega dos boletos das mensalidades do plano de saúde? |
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R: Os boletos são emitidos mediante data de vencimento. Mas pode ocorrer de não ser emitido em tempo hábil por causa de atraso no pagamento de mensalidades anteriores, ou ainda, devido a problemas nos serviços dos correios. Caso não chegue até três dias antes do vencimento da mensalidade, dirija-se à Sede da cooperativa, para obter a segunda via do boleto. É importante não deixar vencer a mensalidade para depois pegar a 2ª via, pois poderá acarretar problemas no envio do próximo boleto ou uma possível restrição no atendimento durante esse período. É bom sempre verificar se o endereço está correto.
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05. Quando precisar utilizar os benefícios do plano de saúde Unimed, devo apresentar algum documento? |
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R: Sim. Para utilizar qualquer serviço da Unimed, o usuário deverá apresentar um documento de identificação (Carteira de Identidade ou de Trabalho, ou crachá da empresa onde trabalha ou outro documento com foto), além do cartão da Unimed e o boleto do mês pago (caso o usuário seja de plano particular).
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06. Os procedimentos solicitados por médicos que não fazem parte do sistema Unimed podem ser autorizados? |
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R: Não. Contratualmente, os serviços oferecidos pela Unimed OURINHOS só podem ser autorizados se houver a solicitação de um médico integrante da cooperativa e em formulário próprio.
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07. A Unimed OURINHOS aceita a antecipação de valores de mensalidades para liberação da carência? |
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R: Não. O período de carência é estabelecido contratualmente e acordado entre as partes (contratante e contratada) . E durante este período, existem serviços que ainda não podem ser utilizados pelo usuário.
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08. Para onde devo me dirigir para solicitar a autorização de exames e/ou outros procedimentos? |
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R: À Sede da Unimed (rua Joaquim de Azevedo, 628 ), para autorização de exames simples e especializados e guias de internação hospitalar ou taxa externa que exijam a apreciação da Auditoria.
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09. Após a consulta, qual o período para retorno? |
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R: O usuário pode retornar ao consultório em até 20 dias, de acordo com orientação médica (devendo ser caracterizado como retorno). Mas, dependendo da avaliação do médico, do estado de saúde do paciente, esse retorno poderá ser acima ou abaixo de 20 dias. |
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11. Como posso obter dados atualizados sobre o local de atendimento dos médicos cooperados da Unimed? |
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R: Entrando em contato
com o Serviço Social da Unimed
OURINHOS, através dos telefones
(14) 3302-8400 ou consulte o Guia Médico Unimed Ourinhos através de nosso web site. |
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12. Alguns exames/procedimentos passam pela Auditoria. Por quê? |
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R: Alguns exames e procedimentos têm limitação contratual. Outros são autorizados mediante as normas de diversas especialidades médicas e com base nas informações dos Conselhos Regional e Federal de Medicina, havendo nestes casos, a necessidade de auditoria. |
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13. Como proceder em caso de falecimento do titular ou usuário? |
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R: Os familiares devem se dirigir à Sede da Unimed com a cópia do contrato ou cartão de identificação e certidão de óbito para fins de exclusão. Em caso de falecimento de usuário titular do plano, o procedimento será o mesmo, porém, a empresa verifica se os usuários dependentes inscritos no plano fazem parte do PCA - Plano de Continuidade Assistencial ou Auxílio Funeral. |
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14. Há possibilidade de a Unimed OURINHOS autorizar determinados procedimentos para pacientes em tratamento fora do seu domicilio? |
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R: Sim. Os planos são específicos em cada Unimed implantada no Brasil. E o atendimento aos mesmos também, ou seja, existem limites contratuais que devem ser respeitados por cada cooperativa. Por isso, as autorizações devem ser oriundas da Unimed onde o usuário fez o plano. |
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15. É possível obter diagnóstico e tratamento para doenças como Aids, através do plano de saúde Unimed? |
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R: Os contratos firmados antes da nova legislação dos planos de saúde não prevêem atendimento para os casos de doenças infecto-contagiosas, inclusive a aids. Já os novos contratos, fechados posteriormente à Lei nº 9.656/98, prevêem este tipo de atendimento. |
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16. Em caso de reclamações, para onde devo me dirigir? |
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R: Ao Serviço Social da Unimed OURINHOS (na rua Joaquim de Azevedo, 628 ). As observações podem ser enviadas também por fax (14) 3302-8400, ou pelo e-mail: diretoria@unimedourinhos.com.br. |
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17. Como posso fazer para obter o cartão Unimed após aquisição do plano? |
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R: O primeiro cartão da Unimed deve ser retirado diretamente na Unimed. Após o seu vencimento este passará a ser enviado pelo correio (com exceção de 2ª via). |
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18. O que fazer quando são solicitados exames que não são cobertos pelo plano de saúde? |
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R: O médico solicita os exames que ele julga necessário ao tratamento do paciente, independente da cobertura contratual. Como há uma variedade de planos, torna-se difícil para o médico identificar a cobertura de cada um. Em caso de dúvida, o usuário deve sempre recorrer ao seu contrato ou obter maiores esclarecimentos junto ao Serviço Social da Unimed, que irá orientá-lo sobre o que fazer. |
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19. Posso obter informações pelo telefone sobre um paciente que está internado no Hospital Unimed? |
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R:
Não. O paciente tem o direito ao
sigilo em relação ao seu
atendimento. Por telefone, é
impossível a identificação de
familiares para prestar
determinadas informações. |
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20. O Hospital Unimed dispõe de especialistas de plantão como Pediatras, cardiologistas, oftalmologistas e dermatologista? |
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R: Os médicos plantonistas são urgencistas, capacitados para atender à urgência/emergência, estabilizar o paciente e quando necessário, chamar o especialista para avaliação. |